Bruxismo
La importancia de un buen diagnóstico
El bruxismo es una actividad para funcional involuntario que se caracteriza por el rechinamiento o el apriete dentario. De acuerdo al momento del dÃa en que ocurre, existen dos tipos, el que ocurre durante la noche (Bruxismo de sueño) y el que ocurre mientras estamos despiertos (Bruxismo en vigilia). Presenta cada uno de ellos connotaciones diferentes, lo cual el manejo en cada uno de ellos se aborda de manera diferente. BRUXISMO DE SUEÑO El bruxismo de sueño es el que ha podido ser estudiado con mayor facilidad a lo largo de los años, por medio de exámenes que nos estudian mientras dormimos. Estudios mediante encuestas. el 8% de las personas dice rechinar y/o apretar los dientes durante la noche. -Según la última actualización, el bruxismo de sueño se clasifica como un trastorno en el movimiento, dentro de la clasificación de los desordenes del sueño —explica la especialista Dra. MarÃa Cecilia Pesce. Cirujano Dentista, especialista en Oclusión y Trastornos Témporo Mandibulares y dolor orofacial, y docente de la carrera de odontologÃa de la Facultad de Medicina ClÃnica Alemana-Universidad del Desarrollo en Oclusión y Dolor Orofacial. Directora del Diplomado en Oclusión de ClÃnica UDD y odontóloga de ClÃnica Alemana. Se desarrolla principalmente en la etapa de sueño más liviano, cerca del despertar, lo cual uno no bruxa durante toda la noche de manera constante sino que presenta episodios de bruxismo. Por otro lado se observó que previo a un episodio de rechinamiento dentario. ocurre una serie de eventos como activación del Sistema simpático, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la actividad cerebral y aumento de la tonicidad de los músculos encargados de la masticación. generándose minutos después un episodio de bruxismo, por tanto el bruxismo de sueño se desarrolla previo a una activación del sistema nervioso autónomo que nosotros no controlamos. El bruxismo de sueño puede ser de tipo primario en que no existen causas aparentes o secundario en que serÃa una consecuencia de otra patologÃa que al ser curada, el bruxismo dejarÃa de existir. Ejemplo de ellos se asocia a Reflujo Gastroesofágico. Apnea Obstructiva de sueño. entre otros. De ahà la importancia de tener una buena evaluación para un diagnóstico certero. ¿COMO SE DIAGNOSTICA EL BRUXIsmo DE SUEÑO? ClÃnicamente el paciente o su compañero de habitación debe reportar que rechina o aprieta los dientes durante la noche al menos 3 a 5 veces a la semana por un perÃodo desde 6meses. Existiendo de manera positiva este reporte, se evalúa la presencia de fatiga o cansancio mandibular al despertar en la mañana, desgaste dentario producto de bruxismo y aumento de tamaño de los músculos encargados de la masticación. Respecto al desgaste de los dientes, es importante determinar que sea acorde al rechinamiento o apriete dentario. -porque tenemos desgastes que no son por bruxismo. sino por otras causas, como acidez ya sea por bebidas cola o intrÃnsecos como el reflujo gastroesofágico . factores mecánicos como morder un lápiz, malos hábitos como la onicofagia ( comerse las uñas). entre otros. La otra manera más especÃfica para su diagnóstico es un estudio llamado polisomnograma. en el cual el paciente duerme en un centro de sueño y se le estudia los movimientos que realizan los músculos masficatorios durante la noche, entre otros. BRUXISMO EN VIGILIA -En general el bruxismo que ocurre durante el dÃa. tiene un patrón de apretar los dientes más que el rechinados’. En estudios mediante encuestas. el 20% indica apretar los dientes durante el dÃa. Debido a que ocurre mientras estamos despiertos, los estudios que se han realizado han sido muy pocos y se desconoce de manera completa el mecanismo por el cual ocurre. -Sin embargo, el bruxismo de dÃa se asocia más a un tema emocional en el paciente. rasgo de personalidad. junto entre otras cosas al enfrentamiento frente a situaciones de estrés a diferencia del bruxismo de sueño que tiene que ver con un mecanismo de activación a nivel de Sistema Nervioso por posibles causas ya expuestas anteriormente’ según dice la especialista. ¿Cómo se diagnostica el bruxismo de dÃa? En el bruxismo de dÃa a veces puede resultar más complicado, indica la profesional. pero toque hacemos como tratantes es realizar técnicas conductuales para que el paciente se logre dar cuenta durante el dÃa si se encuentra o no apretando los dientes. lo cual obtenemos finalmente el reporte positivo por el mismo paciente que nos consulta desde ahà se empieza a trabajar. Consecuencias del bruxismo La Dra. Pesce sostiene que en general las consecuencias no están en directa relación con el grado de severidad del bruxismo que un paciente presente. es decir, quién bruxa de manera más intensa no necesariamente será quién consultará más prontamente por algún problema como consecuencia del apriete o rechinamiento. -En casos de bruxismo severo uno puede observar severos desgastes dentarios. sin embargo esos pacientes generalmente consultan más por un tema estético que por alguna otra causa’. El bruxismo es un factor que puede causar patologÃa muscular, problemas a nivel de las articulaciones temporomandibulares, problemas de movilidad dentaria debido a fuerzas que superan la soportada portas piezas dentarias, fractura de obturaciones, aumenta la severidad de la destrucción ósea en pacientes con enfermedad periodontal, hipertrofia de músculos masficadores .entre otras. Tratamiento -En el caso de Bruxismo de sueño, se deberá descartar la presencia de patologÃas asociadas que producen como consecuencia de ello el bruxismo, para ello la importancia de trabajar en un equipo donde se cuenta con gastroenterólogo, neurólogo, medicina de sueño. entre otros para realizar las interconsultas una vez que exista sospecha de acuerdo a la historia y examen clÃnico que se realiza en la consulta dentar. En caso de no encontrarse ningún factor asociado como las enfermedades antes descritas. consumo de algunos medicamentes, alteraciones neurológicas. entre otros uno habla del Bruxismo de Sueño primario. En estos casos, uno puede optar por la confección de un plano de guarda nocturna en que su función principal es la protección de las piezas dentarias para que no se sigan desgastando. -El término de plano de relajación’ está mal empleado, ya que no relaja la musculatura como se pensaba antiguamente. No da tomismo las caracterÃsticas que tenga este dispositivo. pero debe ser confeccionado por un especialista capacitado, estar el paciente libre de patologÃa articular y muscular y no presentar cuadros que presenten una vÃa aérea con problemas de permeabilidad. lo cual el uso del plano puede producir problemas serios en la obstrucción de la vÃa aérea superior si no se conocen bien los principios en su confección y del diagnóstico integral del paciente que se tiene en frente. ‘El tratamiento del bruxismo de dÃa es diferente, comenzando por la razón que los pacientes no usarÃan planos protectores durante el dÃa. ya que requieren realizar sus actividades normales como comer, conversar. sociabilizarse. Explica la especialista que. en general los tratamientos del bruxismo en vigilia son realizando cambios en la conducta de los pacientes frente a las situaciones en que el paciente se ha visto apretando los dientes. Se evalúa el tipo de personalidad del paciente, si tiene alta demanda laboral. el manejo que tiene frente a situaciones de estrés, actividades fuera del trabajo, situación familiar, manejo emocional. entre otros. En algunos casos llegamos a requerir complementariamente psicoterapia en conjunto con toque nosotros realizamos en clÃnica. En resumen. nuevas investigaciones nos permiten ayudar a pacientes que padecen bruxismo, en forma adecuada y segura.
